Дело не в количестве
Качеством врачебной помощи довольны только 33% российских граждан, сообщил в среду на совещании по вопросу модернизации здравоохранения премьер-министр Россия Владимир Путин. Глава правительства отметил, что за последние годы удалось прикрыть лишь самые острые первоочередные проблемы, и заявил о необходимости турнуть неэффективные расходы. Газета Точка зрения обратилась к экспертам с просьбой обусловить круг проблем российского здравоохранения.
В среду премьер-министр РФ Владимир Путин провел совещание по вопросам модернизации здравоохранения. Ключевой вопросительный мотив каждый модернизации - финансирование. Как известно, в 2011 году предполагается запуск новой страховой медицинской системы. В настоящее миг Минздравсоцразвития прорабатывает эту реформу, и в течение 2010 года законопроект должен быть представлен на рассмотрение правительства.
"Надо прямо сказать: мы смогли закрыть лишь самые острые, первоочередные проблемы"
Причем задача не столь в количестве денег, сколь в разумности их распределения. По расходам на здравоохранение Раша все ещё очень отстает от развитых стран - с показателем 3,7% от ВВП занимает почетное 120-е местоположение супротив 8%, отчисляемых европейскими странами, и рекордными 15% ВВП, отчисляемыми США. Но при этом, по словам премьера, "за последние 10 лет мы существенно нарастили расходы на здравоохранение. В 2000 году у нас на эти цели уходило 225,4 млрд рублей, а уже в 2009-м − полтора триллиона. Подъем существенный. Только на мероприятия приоритетного национального проекта "Здоровье" в 2006−2009 годах мы истратили без малого полтриллиона - 453,3 млрд рублей".
И запрещено не признать, что эти расходы благотворно сказались на шибко расстроенном самочувствие нации. Если нимало недавно высокотехнологичная медицинская содействие была доступна лишь 10% населения, в ходе реализации приоритетного нацпроекта "Здоровье" доступ к ней получили уже 60% россиян. Благодаря этому в России снизилась смертность, причем в особенности существенно (на 12%) от сердечно-сосудистых заболеваний. Как раз это ориентация высокотехнологичной медицинской помощи развивалось в первую очередь. Скромные демографические достижения обозначились полностью конкретно.
Но, как признал Владимир Путин, "надо прямо сказать: мы смогли закрыть лишь самые острые, первоочередные проблемы". Пожалуй, наиболее глубинная и глобальная проблема модернизации здравоохранения - это вывод вопроса о медицинском страховании.
"Нужно вытурить неэффективные расходы. Когда финансы выделяются на содержание только сети учреждений − мы об этом не раз говорили − выделяются только за что ни на есть факт существования этого учреждения, а не за то, как это учреждение оказывает помощь, какую и какого уровня", − заявил премьер.
На эту тему
Ключевые слова: медицина, Владимир Путин, здравоохранение, перестройка здравоохранения
"Страхование - это костяк здравоохранения, − рассказал газете Воззрение эксперт в области здравоохранения, президент Общества доказательной медицины, кандидат медицинских наук Кирилл Данишевский. - Наличествующая организация ОМС очень далека от совершенства. Во-первых, прописанные тарифы в 10−15 раз ниже рыночных. При таком недопокрытии мотивация персонала вкалывать и оказывать качественные услуги по ОМС, естественно, снижается. Особенно если есть альтернатива предложить те же услуги за деньги... Во-вторых, не работает сам принцип медицинского страхования, когда люди могут избирать врача или страховую компанию. Теоретически это право есть, но реализовать его стопроцентно не представляется возможным. Вы прикреплены к вашему участковому, нравится он вам или нет. При реально же работающей страховой медицине вы можете обратиться в страховую компанию и сказать: тот самый доктор мне не нравится, там мне нахамили, а там выписали не ту таблетку, давайте альтернативу. Вот это страховая медицина".
Одна из основных проблем, обозначенных в готовящемся законопроекте об ОМС, и разрешено предположить, что аккурат это имел в виду премьер, говоря о неэффективности использования средств, − чрезмерно полно функций отдано лишней, на взгляд экспертов, структуре - территориальным фондам ОМС.
Уйдя от бюджетной медицины Советского Союза, мы не смогли прийти к современной страховой медицине, а получили какой-то гибрид. Откель берутся средства ОМС? Из отчислений работающих граждан: на медицину уходит некоторая количество единого социального налога. Эти гроши поступают в фонд ОМС. Доля оседает там, потом часть денег уходит в территориальные фонды, где также неизбежно оседает некоторая их часть, а уже оттуда "остаток" поступает в страховые компании, которые и оплачивают наше лечение, разумеется, не оставляя себя без комиссионных.
"Наша проблема − реально снабдить право каждого гражданина на приобретение качественных медицинских услуг, самостоятельно от места его проживания или уровня доходов", − эти слова главы правительства прозвучали нынче во всех СМИ как лозунг. Именно территориальные фонды ОМС теоретически призваны снабжать равенство доступа обитателей различных регионов к необходимой медицинской помощи.
"Очень важно, чтобы это в действительности было так. Но нужна ли для решения этой задачи такая мегаструктура? Тяжко предположить, что региональные отделы самих страховых компаний не справились бы с этой задачей, − считает Кирилл Данишевский. − Конечно, территориальные фонды осуществляют надзор над страховыми компаниями. И если нежданно выясняется, что нас неправильно полечили, страховую компанию наказывают. Но нам-то от этого - ничего! Никакой компенсации люди у нас не получают. То есть ответственность страховые компании несут, но не перед нами".
Возможно ли достигнуть с помощью нового закона результативно работающей системы медицинского страхования, остается вопросом. По сути дела, вряд ли новоиспеченный закон радикально изменит ситуацию, сложившуюся на рынке отечественных медицинских услуг, когда довольна ими лишь треть населения страны. "Бюджетная врачебная наука или страховая - это лишь модель финансирования. Это куда менее значимый вопрос, чем вопрос реальной оплаты труда работников медицинской сферы, их мотивации", − говорит Кирилл Данишевский. Конечно, одной клятвы Гиппократа мало для полноценной и самоотверженной работы врача.
Популярные материалы
- Лукьяненко рассказал, что дальше будет с "Дозорами"
- Стивена Сигала вовлекли в секс-скандал
- Установлено расписание выходных на майские праздники
- Украина создаст аналог ракетного комплекса "Искандер"
- Лукашенко выдвинул свою версию катастрофы Ту-154
- МИД назвал причины переворота в Киргизии
Об этом же говорил месяц обратно первостепенной важности эскулап скорой помощи страны Сергей Багненко, презентуя реформу скорой помощи (которая тоже наряду с другими масштабными проектами Минздравсоцразвития является частью модернизации здравоохранения) и показывая, что львиная доля расходов на скорую поддержка на нынешний день оседает во всевозможных структурах по дороге к пациенту, и на его долю - на конкретную подмога конкретно ему - остаются лишь крохи.
Можно предположить, что только построение продуманной и эффективной схемы финансовой заинтересованности и ответственности медработника сможет существенно сократить число недовольных нашей отечественной медициной, особенно в первичном ее звене.
Например, в Великобритании, отчасти в Австралии, Канаде и других развитых странах работает следующая система: медик общей практики имеет в своем распоряжении некий бюджет и, в сущности, работает вместе с тем как маленькая страховая компания. Он сам на родное усмотрение направляет больного к узкому специалисту − на дополнительную диагностику, или на обследование, или на хирургическое вмешательство, и финансирует это из выделенного ему бюджета.
Причем сэкономить и схалтурить не получается: если болезненный попадает в правильные руки уж очень поздно, врач общей практики оплачивает это по многократному тарифу. Ему выгодно быть честным и ответственным. А в конце года по результатам своей врачебно-административной, по сути, деятельности он получает немаловажный бонус.
Парадокс: описанная выше система, довольно просторно используемая в мире, была придумана в середине 80-х в России, в Самаре Владимиром Шевским. Именно ее взяло на вооружение в близкое период руководство Маргарет Тэтчер.
Опубликовано: 15 апреля 2010